Lungenembolie Diagnose Klinik
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Diagnostik und Therapie bei akuter Lungenembolie

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6 Klinik. Die Lungenembolie wird sehr häufig nicht diagnostiziert. Die wichtigsten klinischen Zeichen sind Dyspnoe und Brustschmerz. Ferner können auftreten.

Übersichtsarbeit nach selektiver Medline-Literaturrecherche und Lungenembolie Diagnose Klinik Durchsicht der aktuellen Leitlinien. Patienten mit Lungenembolieverdacht werden anhand einfacher hämodynamischer Parameter in zwei Risikoklassen Hochrisiko-LE versus Nicht-Hochrisiko-LE mit unterschiedlichen risikoadaptierten diagnostischen Algorithmen eingeteilt.

Zur weiterführenden Risikostratifizierung Lungenembolie Diagnose Klinik bei hämodynamisch stabilen Patienten das Vorhandensein einer rechtsventrikulären Dysfunktion oder Myokardschädigung untersucht, welche ein intermediäres Risiko anzeigen. Neben spezifischer Therapie sollte die initiale Antikoagulation bei Hochrisiko-LE, hohem Blutungsrisiko oder ausgeprägter Niereninsuffizienz mit unfraktioniertem Heparin erfolgen. Alle anderen Patienten werden mit niedermolekularem Heparin oder Fondaparinux therapiert.

Eine rasche Implementierung in den klinischen Alltag ist wünschenswert, da mit rascher Diagnosestellung und unverzüglichem Therapiebeginn Morbidität und Letalität reduziert werden können. Trotz aller medizinischen Fortschritte ist die akute Lungenembolie LE weiterhin ein kardiovaskulärer Notfall mit Lungenembolie Diagnose Klinik Morbidität und Letalität. Bei Lungenembolie Diagnose Klinik Verdacht ist rasches und zielgerichtetes Handeln erforderlich, Lungenembolie Diagnose Klinik, da mit schneller Diagnosestellung und unverzüglichem Therapiebeginn Morbidität und Letalität reduziert werden können 1.

Andererseits erschweren die unspezifische Klinik und die Vielzahl vorgeschlagener, Lungenembolie Diagnose Klinik, teils komplexer diagnostischer Wenn Krampfadern beginnt zu tun die rasche und sichere Diagnosestellung 2.

Vor diesem Hintergrund führten die Autoren für diese Übersichtsarbeit eine selektive Medline-Literaturrecherche durch und berücksichtigten die kürzlich intensiv überarbeiteten Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie ESC 3 Lungenembolie Diagnose Klinik, den offiziellen Kommentar der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie 4 und die deutsche interdisziplinäre S2-Leitlinie 5.

Die Autoren möchten dem Leser klare diagnostische Abläufe — in Abhängigkeit vom hämodynamischen Status des Patienten — vermitteln, die im Vergleich zu früheren Übersichtsartikeln vereinfacht wurden. Weiterhin stellen die Verfasser risikoadaptierte, evidenzbasierte und leitliniengerechte therapeutische Strategien vor. Unter einer Lungenarterienembolie versteht man einen partiellen oder vollständigen Verschluss eines Lungenarterienastes 6.

Exakte Angaben zur LE-Inzidenz fehlen. Neben einer unbekannten Zahl von klinisch stumm verlaufenden Lungenembolie Diagnose Klinik erschwert die unspezifische Klinik die Diagnostik, die tatsächliche Erkrankungshäufigkeit wird daher wahrscheinlich verkannt, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Zahlreiche patienten- oder situationsbezogene Faktoren können zur Entstehung einer VTE beitragen Tabelle 1 gif ppt 1Lungenembolie Diagnose Klinik, 9. Bei akuter LE kommt es zu einer mechanischen Obstruktion Lungenembolie Diagnose Klinik Lungenstrombahn 1. Bei einer hämodynamisch relevanten LE kann es durch den plötzlichen Anstieg des pulmonalarteriellen Druckes zu einer akuten rechtsventrikulären Dysfunktion und zur Verschiebung des interventrikulären Septums nach links mit Abfall der linksventrikulären Vorlast kommen 1, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Es droht eine konsekutive Verminderung der Koronarperfusion und des Herzzeitvolumens mit kardiogenem Schock und Myokardischämie 26. Symptome wie Dyspnoe und Tachypnoe mit plötzlichem Beginn, Thoraxschmerzen, Hämoptysen oder Synkope lenken den Verdacht auf eine akute LE, sind jedoch aufgrund einer Vielzahl von möglichen Differenzialdiagnosen weder sensitiv noch spezifisch 1, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Im Gegensatz zu früheren Empfehlungen wird in den aktuellen Leitlinien bei Verdacht auf akute LE ein praxisnahes Vorgehen vorgeschlagen 3. Initial sollte die hämodynamische Stabilität des Patienten Schock, persistierende arterielle Hypotension beurteilt werden, um so das voraussichtliche Risiko abzuschätzen, Lungenembolie Diagnose Klinik, dass der Patient während der Akutphase im Krankenhaus oder innerhalb von 30 Tagen an der LE verstirbt Grafik 1 gif ppt.

Vorteil dieser vereinfachten Einteilung ist, Lungenembolie Diagnose Klinik, dass die diagnostische und therapeutische Strategie an die Dringlichkeit der Situation angepasst werden kann und dass man keine invasiven hämodynamischen Parameter benötigt 2. Frühere Klassifizierungssysteme zum Beispiel Schweregradeinteilung nach Grosser sollten keine Verwendung mehr finden 3. Bei Verdacht auf Hochrisiko-LE hämodynamisch instabiler Patient handelt es sich um einen akuten lebensbedrohlichen medizinischen Notfall 2.

Die klinische Wahrscheinlichkeit für eine LE ist in dieser Situation fast immer hoch Nur bei erheblicher hämodynamischer Instabilität Transport ins CT nicht möglich sollte eine bettseitige Notfall-Echokardiographie durchgeführt werden, Lungenembolie Diagnose Klinik, um so unverzüglich die Indikation zur — potenziell lebensrettenden — Thrombolyse stellen zu können.

In Anbetracht der Dringlichkeit und der fehlenden Invasivität sollte primär eine transthorakale Echokardiographie erfolgen 6. Folgende echokardiographischen Parameter sind bei Lungenembolie hinweisgebend e Transthorakal lassen sich gelegentlich Thromben im rechten Herzen dokumentieren, die transösophageale Echokardiographie erlaubt zusätzlich eine direkte Darstellung von Thromben in den Pulmonalarterien 3.

Zur Auswahl einer geeigneten diagnostischen Strategie bei hämodynamisch stabilen Patienten wird vor Laboruntersuchungen oder Bildgebung die klinische Wahrscheinlichkeit einer LE mit einfachen und validierten Scoring-Systemen abgeschätzt 12. Der Wells-Score Tabelle 2 gif ppt 13 ermöglicht eine standardisierte Klassifizierung der Patienten aufgrund Lungenembolie Diagnose Klinik klinischen Wahrscheinlichkeit einer LE niedrig, mittel oder hoch.

Das Ergebnis sollte dokumentiert werden Um Patienten nicht unnötig einer potenziell gefährlichen Langzeitantikoagulation auszusetzen, steht bei Verdacht auf Nicht-Hochrisiko-LE die diagnostische Sicherheit im Vordergrund. Bei Patienten mit niedriger oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit kann daher auf weitere Diagnostik und Antikoagulation verzichtet werden, wenn ein hochsensitives Assay ein negatives Ergebnis erbrachte Ein positives Ergebnis weist andererseits lediglich auf die Notwendigkeit weiterführender bildgebender Diagnostik hin.

Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit wird eine D-Dimer-Bestimmung nicht empfohlen, da nur bei wenigen Patienten ein negatives Testergebnis zu erwarten ist getestet Volksmedizin Behandlung mit trophischen Geschwüren. Sie hat die Ventilationsperfusionsszintigraphie und die Pulmonalisangiographie als Goldstandard abgelöst.

In Anbetracht der zusätzlichen Lungenembolie Diagnose Klinik empfehlen die ESC-Empfehlungen allerdings im Zweifelsfall eine Kompressionssonographie der unteren Extremitäten als Zusatzuntersuchung zur Erhöhung der diagnostischen Sicherheit Grafik 3 3. Aufgrund der fehlenden Invasivität und der raschen Verfügbarkeit auch im Notfall bietet sich für die Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion die transthorakale Echokardiographie an 6.

Problematisch erscheint, dass keine einheitlichen Kriterien für den Nachweis einer RV-Dysfunktion etabliert sind 2 Kardiale Biomarker stellen eine sinnvolle Ergänzung der Echokardiographie zur weiteren Risikostratifizierung von hämodynamisch stabilen Patienten mit akuter LE dar 20 Normwertige Troponinspiegel weisen hingegen auf eine sehr gute Prognose in der Akutphase einer LE hin 2.

Negative Testergebnisse haben einen hohen prädiktiven Vorhersagewert für eine gute Prognose 22die Spezifität ist jedoch gering und prospektiv validierte Grenzwerte liegen bisher nicht vor e9. Studienergebnisse weisen darauf hin, dass in Zukunft die h-FABP-Bestimmung eine bessere prognostische Einschätzung ermöglichen könnte e9.

Therapieziele bei akuter LE sind — je nach Schweregrad — neben hämodynamischer Stabilisierung und Beseitigung der Hypoxämie, die Verhinderung des appositionellen Thrombuswachstums, die Rekanalisierung der pulmonalen Strombahn und die Rezidivprophylaxe 8.

Falls keine Kontraindikationen vorliegen, ist daher die Durchführung einer parenteralen Antikoagulation obligat. Bei dringendem Verdacht auf eine akute LE hohe oder mittlere klinische Wahrscheinlichkeit muss mit der initialen Antikoagulation — unter Abwägung des Blutungsrisikos — bereits vor Abschluss der Diagnostik begonnen werden Evidenzgrad C 2.

Folgende in Deutschland zugelassenen Wirkstoffe und Dosierungsschemata werden in der Literatur empfohlen 5 Die Gabe eines Thrombolytikums wird in den internationalen Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation bei vermuteter Lungenembolie auch während der Reanimation empfohlen e10 Die Reanimation sollte dann — wenn keine Stabilisierung eintritt — für 60 bis 90 Minuten weitergeführt werden.

Bei normotensiven Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen kann Dobutamin, bei hypotensiven Patienten im kardiogenen Schock Epinephrin verwendet werden 3. Die selektive Senkung des pulmonalarteriellen Druckes mittels inhalativem Stickstoffmonoxid oder Prostacyclinaerosol führte in kleineren klinischen Studien zur Verbesserung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses mit Verbesserung der Oxygenierung, zum Abfall des pulmonalarteriellen Druckes und zum Anstieg des Herzzeitvolumens 6.

Die therapeutischen Konsequenzen einer Einteilung in diese Kategorie sind allerdings — abgesehen von der Notwendigkeit einer stationären Behandlung und initialen Intensivüberwachung — noch nicht endgültig geklärt. Hämodynamisch stabile Patienten ohne Hinweis auf RV-Dysfunktion oder Myokardschädigung niedriges Risiko haben unter effektiver Antikoagulation eine Letalitätsrate von e7. Daher besteht keine Indikation zur Thrombolyse oder mechanischen Rekanalisation Evidenzgrad B 3 Ausgewählte Patienten können frühzeitig entlassen beziehungsweise ambulant behandelt werden e7.

Genaue Kriterien für eine ambulante Behandlung der LE fehlen momentan jedoch noch 3. Bei stabiler Antikoagulation und niedrigem Blutungsrisiko ist eine unbefristete Weiterführung dieser Therapie zu erwägen Lungenembolie Diagnose Klinik B. Cavafilter können jedoch ausnahmsweise indiziert sein, wenn eine therapeutische Antikoagulation absolut kontraindiziert ist oder LE-Rezidive trotz Lungenembolie Diagnose Klinik Antikoagulation auftreten Evidenzgrad C 2 Sobald möglich, sollten man die Cavafilter wieder entfernen, um sekundäre Cavathrombosen und Thrombembolien zu vermeiden.

Anschrift für die Verfasser Dr. Pulmonary embolism PE is a cardiovascular emergency with high morbidity and mortality. Review of relevant literature retrieved by a selective Medline search, including current guidelines. Hemodynamically unstable patients are considered to have high-risk PE, whereas hemodynamically stable patients are considered to have non-high-risk PE. After classification into one of these two risk groups, patients undergo further diagnostic evaluation for PE according to the appropriate risk-adapted algorithm.

Patients who are in Bewertungen der Laser-Chirurgie von Krampfadern shock or have persistent arterial hypotension high-risk PE should undergo multidetector spiral computerized tomography MDSCT or echocardiography at once, so that a PE, if present, Lungenembolie Diagnose Klinik, can be treated immediately by thrombolysis, Lungenembolie Diagnose Klinik.

For Thrombophlebitis geben, ob Behinderung stable patients with non-high-risk PE the proper diagnostic strategy is Lungenembolie Diagnose Klinik by the clinical probability of PE, Lungenembolie Diagnose Klinik, which can be calculated with the aid of validated scoring systems and is based on both MDSCT and D-dimer levels.

For further risk stratification in hemodynamically stable patients, tests are performed to detect right ventricular dysfunction or myocardial injury, either of which indicates intermediate-risk PE, Lungenembolie Diagnose Klinik. In addition to specific therapy, patients with high-risk PE, Lungenembolie Diagnose Klinik, patients at high risk for hemorrhage and these with severe renal insufficiency should be anticoagulated with unfractionated heparin. All other patients should be treated with low-molecular-weight heparin or fondaparinux.

Modern algorithms have considerably simplified the diagnosis and treatment of acute PE. It would be desirable for these algorithms to be rapidly implemented in routine practice, because speedy diagnosis and immediate treatment can lower the morbidity and mortality associated with PE, Lungenembolie Diagnose Klinik.

The English version Lungenembolie Diagnose Klinik this article is available online: Um Artikel, Nachrichten oder trophischen Geschwüren Entwicklungsstadium kommentieren zu können, müssen Sie registriert sein. Sind sie bereits für den Newsletter oder den Stellenmarkt registriert, können Sie sich hier direkt anmelden.

N Engl J Med ; Acute pulmonary embolism revisited: Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: Eur Heart J ; Walther A, Böttiger BW: Wien Med Wochenschr ; Risk factors for venous thromboembolism.

Current strategies in prophylaxis and treatment of venous thromboembolism. Ann Med ; Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: Thromb Haemost ; Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism.

Prognostic value of right ventricular dysfunction in patients with haemodynamically stable pulmonary embolism: Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction.

Combined utility of brain natriuretic peptide and cardiac troponin T may improve rapid triage and risk stratification in normotensive patients with pulmonary embolism. Int J Cardiol ; Cardiac biomarkers for risk stratification in non-massive pulmonary embolism: J Thromb Haemost ; 7: Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: European Resuscitation Council guidelines for resuscitation


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This service is more advanced with JavaScript available, learn more at http: Die Lungenembolie ist eine akute, potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die einen differenzierten Algorithmus zur Diagnosestellung erforderlich macht. Entscheidend ist die Einschätzung des Risikos bzw. Als Alternative kommt die Szintigraphie zum Einsatz. Zwingend notwendige Voraussetzung ist eine qualitativ hochwertige CTPA mit suffizientem Kontrast-Enhancement in den Pulmonalarterien unter Vermeidung von Artefakten und Optimierung sowohl der Strahlendosis als auch der Kontrastmittelmenge, abgestimmt auf den individuellen Patienten.

Pulmonary embolism is an acute and potentially life-threatening condition requiring a differentiated diagnostic algorithm. Assessment of the risk and clinical probability are of utmost importance in order to initiate early treatment or to reliably exclude a pulmonary embolism.

Computed tomography of the pulmonary arteries CTPA has become the non-invasive gold standard for the diagnostic approach. Alternatively, scintigraphy can also be used. A negative CTPA excludes a pulmonary embolism with a high degree of probability. Furthermore, CTPA can supply additional information, such as estimation of the right ventricular strain right ventricular dysfunction, RVD or alternative diagnoses if pulmonary embolism has been ruled out as the primary cause of symptoms.

An essential prerequisite is a high quality CTPA with sufficient contrast enhancement in the pulmonary arteries, avoidance of artifacts and optimization of both the radiation dosage as well as the amount of contrast medium, individually determined for each patient, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Eine Vielzahl an Risikofaktoren kann das Entstehen einer Lungenembolie begünstigen. Diese können unterschieden werden in patientenspezifische Risikofaktoren z.

Als besondere Risikofaktoren gelten Knie- oder Hüftprothesenersatz, schwere Traumata inkl. Initiale Risikoeinschätzung, basierend auf Schock und Hypotension. Da die klinischen Symptome häufig unspezifisch sind, sollte zunächst die klinische Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie mit Hilfe einfacher Tests eingeschätzt werden.

Sie weist eine hohe Sensitivität ca. Vorteile werden häufig in der niedrigen Strahlendosis ca. Die Angiographie der Pulmonalarterien ist der historische Goldstandard für die Diagnostik der Lungenembolie. Heutzutage ist sie vollständig durch die nicht-invasiven Verfahren ersetzt worden und kommt lediglich noch bei der kathetergesteuerten Thrombolyse zum Einsatz oder im diagnostischen Algorithmus bei Patienten mit CTPEH [ 19 ], Lungenembolie Diagnose Klinik.

Sie zeichnet sich insbesondere durch ihre universelle Verfügbarkeit, ihre hohe örtliche und zeitliche Auflösung sowie Salbe auf Bienengift von Krampfadern damit einhergehende hohe diagnostische Genauigkeit aus.

Hierbei sind gerätespezifische Besonderheiten, Kontrastmittelparameter wie auch patientenabhängige Faktoren zu berücksichtigen. Sie sind nicht nur wichtig hinsichtlich der Strahlenbelastung, Lungenembolie Diagnose Klinik, sondern dermazin mit trophischen Geschwüren entscheidend für eine optimale Bildqualität.

Um dies zu kompensieren, sind bei niedrigeren kV Anpassungen des Röhrenstroms notwendig. Nicht alle Röntgenröhren können bei niedrigen kV-Werten ausreichend hohe Röhrenströme gewährleisten. Daher sind bei den meisten älteren Scannern kV-Protokolle häufig nur bei Kindern oder sehr schlanken Patienten einsetzbar, wohingegen moderne Scanner niedrigere kV-Zahlen bei einem breiteren Patientenspektrum möglich machen Abb.

Ein weiterer Vorteil ist der höhere Jodkontrastd. Ein suffizientes Enhancement wird durch eine ausreichende Kontrastmittelgabe erreicht. Diese Menge errechnet sich aus der Jodkonzentration, multipliziert mit der Flussrate z.

Wichtig ist neben dem Anwärmen des Kontrastmittels auf Körpertemperatur zur Verminderung der Viskosität auch die Injektion eines Lungenembolie Diagnose Klinik, um den Totraum ca, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Das Kontrastmittelvolumen hängt von der Scandauer ab. Da moderne Scanner nur noch wenige Sekunden Lungenembolie Diagnose Klinik, konnte die Gesamtmenge in den letzten Jahren deutlich reduziert werden. Wie bereits eingangs erwähnt, ist mit modernen Scannern, niedrigeren kV-Einstellungen und neuen Techniken wie monoenergetischer Rekonstruktion eine weitere Reduktion des Kontrastmittelvolumens möglich [ 22 ], jedoch sind diese Verfahren nicht an allen Scannern einsetzbar, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Des Weiteren ist es wichtig, Patienten beim Atemkommando kein Valsalva-Manöver forcierte Exspiration ausführen zu lassen, weil dies zu einer Unterbrechung des venösen Rückstroms zum Herzen und somit zu einem temporären Abfall des intravaskulären Kontrasts in der Lungenstrombahn führt, Lungenembolie Diagnose Klinik, der — tritt dies während der Scanphase Lungenembolie Diagnose Klinik zeigen trophischen Geschwüren die Bildqualität entscheidend herabsetzt und im schlimmsten Fall eine Wiederholung der Untersuchung erforderlich macht.

Bei sehr schnellen Scannern kann unter Umständen auch ohne Atemkommando freie, flache Atmung untersucht werden. Neuere Techniken, Lungenembolie Diagnose Klinik, wie z.

Perfusions-Maps zu erstellen, welche zum einen zur Detektion kleiner subsegmentaler Lungenembolien und zum anderen als funktionelle und prognostische Parameter Korrelation mit der Mortalität dienen können.

So wurde eine Korrelation zwischen dem Volumen des Perfusionsdefekts und Zeichen der rechtsventrikulären Druckbelastung, dem vaskulären Obstruktionsindex und sogar der Patientenmortalität beschrieben [ 23 ]. Bei der Interpretation derartiger Perfusions-Maps ist eine genaue Kenntnis der Artefakte wichtig, um Pseudo- von reellen Perfusionsdefekten differenzieren zu können. Nicht selten kommt es insbesondere bei onkologischen Patienten vor, dass zufällig eine Lungenembolie entdeckt wird, ohne dass ein spezifischer Verdacht vorliegt.

Wie bereits im Vorfeld erwähnt, haben vor allem Patienten mit kardialen Erkrankungen oder Tumorerkrankungen Lungenembolie Diagnose Klinik erhöhtes Risiko [ 29 ].

Diese spezielle Kenntnis ist bei der CT-Befundung wichtig, da diese Patienten einer individuell angepassten Antikoagulationstherapie bedürfen. Kommt die Szintigraphie Lungenembolie Diagnose Klinik Einsatz, wird meistens zunächst lediglich eine Perfusionsszintigraphie durchgeführt, welche ggf. Wie bereits eher beschrieben, hat die MRA in einigen Studien gute Ergebnisse gezeigt, allerdings sollte sie nur in entsprechenden Expertisezentren unter der Berücksichtigung der geringeren Wertigkeit bei subsegmentalen Lungenembolien eingesetzt werden [ 18 ].

Adaptiert nach Empfehlung der American Thoracic Society [ 30 ]. Um eine hohe Qualität zu erzielen, sind kurze Scanzeiten notwendig als zu Krampfadern im Gesicht zu behandeln Kollimation, schnelle Rotationszeit, hoher Pitch.

Neue technische Möglichkeiten wie z. Wildberger weisen auf folgende Beziehungen hin: This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4. Diagnostik der akuten Lungenembolie Ein Update. Authors Authors and affiliations M. Das Email author J. Diagnostics of acute pulmonary embolism An update. Lernziele Dieser Fortbildungsbeitrag vermittelt Hintergrundinformationen zu Epidemiologie und Risikofaktoren für das Entstehen einer Lungenembolie.

Nach Absolvieren dieser Lerneinheit Epidemiologie Die Lungenembolie stellt eine akute, potenziell lebensbedrohliche Erkrankung dar, bei der es zu einem partiellen oder völligen Verschluss der Pulmonalarterien, meist durch Embolien aus dem tiefen Bein- und Beckenvenensystem, kommt.

Bei Kindern wird von einer Inzidenz von bis zu 4. Die Inzidenz der ambulant erworbenen Lungenembolie bei Erwachsenen liegt bei ca.

Häufig wird die Diagnose einer Lungenembolie nicht gestellt, nicht zuletzt aufgrund der häufig unspezifischen klinischen Symptomatik, Lungenembolie Diagnose Klinik. Eine frühzeitige Diagnose, eine Einschätzung des Schweregrades Hochrisiko vs. Nichthochrisiko sowie rechtzeitige Therapieeinleitung sind Antiseptika für venöse Geschwüre Hinblick auf die Tages-Mortalität prognostisch entscheidend [ 2 ].

Bei sehr hoher klinischer Wahrscheinlichkeit sollte bereits vor der definitiven Diagnosestellung eine spezifische Therapie eingeleitet werden. Open image in new window. Hochrisikopatienten zeichnen sich durch das Vorliegen eines Schocks oder einer Hypotension aus Abb. Nichthochrisikopatienten können eine Vielzahl klinischer, eher unspezifischer Symptome aufweisen.

Je nach Ausprägung der Lungenembolie zentral oder peripher können diese Symptome unterschiedlich stark ausgeprägt sein oder ganz fehlen. Weiterhin tritt häufig eine Hypoxämie oder eine Hypokapnie auf, spezifische EKG-Veränderungen mit Hinweisen Lungenembolie Diagnose Klinik eine Rechtsherzbelastung sowie Vorhofarrhythmien sind hochspezifisch, Lungenembolie Diagnose Klinik, treten aber Lungenembolie Diagnose Klinik auf.

Hochrisikopatienten zeichnen sich durch das Vorliegen eines Schocks oder einer Hypotension aus. Kommt es zu Rezidivlungenembolien, steigt das Risiko einer pulmonalen Hypertonie.

Klinische Wahrscheinlichkeit Da die klinischen Symptome häufig unspezifisch sind, sollte zunächst die klinische Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie mit Hilfe einfacher Tests eingeschätzt werden. Bei negativem D-Dimer-Test ist eine Lungenembolie ausgeschlossen. Schwierigkeiten bereitet die niedrige Spezifität des Tests, da dieser auch bei Patienten mit onkologischer Grunderkrankung, bei hospitalisierten Patienten oder bei Schwangeren in der Regel positiv ist.

Eine Thoraxübersichtsaufnahme wird häufig als erstes bildgebendes Verfahren, insbesondere zum Ausschluss Schwellung der tiefen Venen Thrombophlebitis thorakaler Pathologien, eingesetzt. Jedoch ist die Thoraxübersichtsaufnahme zum Ausschluss einer Lungenembolie ungeeignet, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Die Thoraxübersichtsaufnahme ist zum Ausschluss einerLungenembolie ungeeignet. Pulmonalisangiographie Die Angiographie der Pulmonalarterien ist der historische Goldstandard für die Diagnostik der Lungenembolie. Behandlung notwendig ist [ 8 ]. Empfohlen werden kleineKollimation, schnelleRotationszeit und hoher Pitch. Idealerweise wird die Kontrastmittelmenge individuell für jeden Patienten angepasst, da sich, Lungenembolie Diagnose Klinik, bedingt durch das Körpergewicht, Lungenembolie Diagnose Klinik, das Blutvolumen ändert, Lungenembolie Diagnose Klinik.

Dabei weisen schwerere Patienten ein höheres Blutvolumen auf und benötigen konsekutiv mehr Kontrastmittel, während leichte Patienten entsprechend weniger Lungenembolie Diagnose Klinik benötigen [ 25 ]. Zudem weisen Patienten häufig auch eine unterschiedliche kardiale Auswurfleistung kardialer Output auf, was die Zirkulationsgeschwindigkeit des Blutes und damit indirekt auch die des Kontrastmittels verändert.

Idealerweise wird die Kontrastmittelmenge individuell fur jeden Patienten angepasst. So kann die Delay-Zeit bei einem niedrigen Schwellenwert etwas länger gewählt werden als bei einem hohen Schwellenwert z. Grundsätzlich gilt, dass die Delay- und die Injektionszeit der Scanlänge und -dauer anzupassen sind. Zur Beurteilung sind dünnrekonstruierte Schichten absolut notwendig.

Ist der Schwellenwert überschritten d. Hierzu ist zu sagen, dass erst ein Reflux in die intrahepatischen Lebervenen als Zeichen erhöhter Rechtsherzbelastung zu werten ist, ein Reflux in die Vena cava inferior und den proximalen Venenkonfluens Lungenembolie Diagnose Klinik wird auch bei normaler Rechtsherzfunktion gesehen und ist vom applizierten Kontrastmittel-Flow sowie von Inspirationstiefe und Valsalva abhängig.

Die Lungenembolie gilt bei Schwangeren als die häufigste Todesursache und macht somit eine akkurate und schnelle Diagnose zur Einleitung einer frühzeitigen Therapie zwingend erforderlich [ 230 ]; Abb. Schwierigkeiten bereiten häufig die unspezifischen Symptome sowie die Tatsache, Lungenembolie Diagnose Klinik, dass z. Als erster Schritt wird in der Regel ein Ultraschall der Becken- und Beinvenen zum Ausschluss einer Thrombose empfohlen, Lungenembolie Diagnose Klinik, da Lungenembolie Diagnose Klinik positivem Ergebnis eine Behandlung mit Antikoagulanzien indiziert und somit keine weitere Bildgebung mehr notwendig ist [ 2 ]; Abb.

Bei negativem Ultraschall und weiterhin vorliegendem Verdacht einer Lungenembolie kann zunächst eine Thoraxübersichtsaufnahme Hinweise auf die Differenzialdiagnose liefern.

Die diagnostische Wertigkeit beider Verfahren ist unter der Voraussetzung einer qualitativ hochwertigen Ausführung vergleichbar. Zu unterscheiden sind die Strahlenexposition der Mutter — hier vor allem der Mammae — sowie die fötale Exposition. Aus Gründen des Strahlenschutzes wird häufig zunächst die Szintigraphie Lungenembolie Diagnose Klinik, jedoch hat sich die Strahlenbelastung der modernen CT-Scanner in den letzten Jahren deutlich verringert, sodass diese Überlegung nicht mehr uneingeschränkt gerechtfertigt scheint.

Nicht zu unterschätzen ist auch die Tatsache, dass mit Hilfe der CT alternative Ursachen festgestellt werden können, Lungenembolie Diagnose Klinik. Der Einsatz von jodhaltigem Kontrastmittel in der Schwangerschaft kann als sicher angesehen werden [ 32 ], Lungenembolie Diagnose Klinik.

Theoretisch kann jodhaltiges Kontrastmittel eine Hypothyreose beim Fötus auslösen, daher sollten Neugeborene im Rahmen der Standardroutine auf Hypothyreose getestet werden. Der Einsatz von jodhaltigem Kontrastmittel in der Schwangerschaft kann als sicher angesehen werden.


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